Leishmania infantum infection in dogs from maroon communities in the Eastern Amazon / Infecção por Leishmania infantum em cães de comunidades quilombolas na Amazônia Oriental

ABSTRACT: This study was designed to detect L. infantum infection in dogs and to evaluate the factors associated with canine visceral leishmaniasis in the maroon communities of Menino Jesus de Petimandeua and Itaboca in the municipality of Inhangapi, Pará, Brazil. Whole blood and intact skin samples were collected from 143 dogs, and a questionnaire was applied. L. infantum DNA was detected by polymerase chain reaction (PCR) using primers RV1 and RV2. Collection sites were georeferenced to obtain a spatial distribution of the residences visited and infected dogs. L. infantum DNA was detected in 8.4% (12/143) of the skin samples and in 1.4% (2/143) of the blood samples. On the risk map, three clusters were observed in Itaboca and one was observed in Menino Jesus de Petimandeua. We observed that most of the inhabitants in these maroon communities live close to forested areas and do not use protection against insect vectors. The presence of canine reservoirs of L. infantum associated to environment characteristics (preserved forests and deforested areas) and habits of dog owners (living near forested areas and not using any protection against insects) may favor the transmission of L. infantum in the studied areas.

RESUMO: O presente estudo objetivou detectar a infecção por Leishmania infantum em cães e avaliar os fatores associados com a leishmaniose visceral canina nas comunidades quilombolas Menino Jesus de Petimandeua e Itaboca, município de Inhangapi, Pará, Brasil. Foram coletadas amostras de sangue e de pele íntegra de 143 cães, sendo aplicado um questionário. A detecção do DNA de L. infantum foi realizada através da PCR com os iniciadores RV1 e RV2. Os locais de coleta foram georreferenciados para realizar a distribuição e análise espacial das residências visitadas e dos cães infectados. DNA de L. infantum foi detectado em 8,4% (12/143) das amostras de pele dos cães e em 1,4% (2/143) das amostras de sangue. No mapa de risco, foram observados três aglomerados em Itaboca e um em Menino Jesus de Petimandeua. Pôde-se constatar que a maioria dos moradores das comunidades quilombolas reside em áreas próximas de mata e não utilizam proteção contra insetos vetores. A presença de reservatórios caninos de L. infantum associada com características ambientais (floresta preservada e áreas de desmatamento) e os hábitos dos proprietários dos cães (que vivem perto de áreas de floresta e não usam qualquer tipo de proteção contra insetos) podem favorecer a transmissão de L. infantum nas áreas estudadas.

Mais Médicos program: provision of medical doctors in rural, remote and socially vulnerable areas of Brazil, 2013–2014

Introduction: The Mais Médicos program was introduced in 2013 with the aim of reducing the shortage of doctors in priorityregions and diminishing regional inequalities in health. One of the strategies has been to offer 3-year contracts for doctors to work inprimary healthcare services in small towns, inland, rural, remote, and socially vulnerable areas. This report describes the program’simplementation and the allocation of doctors to these target areas in 2014.Methods: To describe the provision of doctors in the first year of implementation, we compared the doctor-to-population ratio inthe 5570 municipalities of Brazil before and after the program, based on the Federal Board of Medicine database (2013), and theofficial dataset provided by the Ministry of Health (2014).Results: In its first public call (July 2013) 3511 municipalities joined the Mais Médicos program, requesting a total of15 460 doctors; although the program prioritizes the recruitment of Brazilians, only 1096 nationals enrolled and were hired,together with 522 foreign doctors. As a consequence, an international cooperation agreement was set in place to recruit Cubandoctors. In 12 months the program recruited 14 462 doctors: 79.0% Cubans, 15.9% Brazilians and 5.1% of other nationalities,covering 93.5% of the doctors demanded; they were assigned to all the 3785 municipalities enrolled...

Repercussões do programa mais médicos em comunidades rurais e quilombola

A presente tese é resultado de investigação que teve como objetivo realizar pesquisa avaliativa sobre o processo de implantação do ProgramaMais Médicos (PMM) em comunidades rurais e quilombolas e suas repercussões. Na realização da investigação, empregou-se as abordagens quantitativa e qualitativa a partir de duas fases: uma exploratória e outra de campo que foram realizadas em duas comunidades quilombolas do Rio Grande do Norte e uma comunidade quilombola do Pará, além de quatro áreas rurais também do Pará. Foram realizadas um total de 82 entrevistas semiestruturadas com os seguintes atores chaves: usuários e lideranças das áreas rurais e comunidades quilombolas, gestores, médicos do PMM, profissionais de saúde, que compõem as equipes da Estratégia Saúde da Família (ESF) e representantes do Conselho Municipal da Saúde. Além disso, foram realizados 3 grupos focais e anotações no diário de campo, a partir de observação. Destaca-se como principais alterações após a implantação do PMM nas áreas rurais e quilombolas: presença mais constante do profissional médico na UBS permitindo um melhor acompanhamento das doenças crônicas e maior continuidade da atenção, melhorias no acolhimento aos usuários e criação de vínculo, atuação mais resolutiva buscando resolver os problemas de saúde apresentados, aumento de atividades de educação em saúde e de realização de visitas domiciliares. Além disso, as narrativas apontam uma escuta mais atenta às queixas dos usuários, uma maior participação dos usuários nas atividades da Estratégia Saúde da Família, um melhor planejamento das atividades e uma maior organização do fluxo de demanda...

This doctoral dissertation is the result of an investigation that aimed to carry out an evaluation research on the implementation process of the Mais Médicos program (PMM) in rural and maroon communities in Brazil and its repercussions. In carrying out the study, the quantitative and qualitative methods were used, based on two steps: an exploratory and a field. The field research was conducted in two maroon communities from Rio Grande do Norte (Northeast Region from Brazil) and one from Pará (North Region from Brazil), and more four rural areas from Pará. We performed a total of 82 semi-structured interviews with users from the national health system (Sistema Único de Saúde - SUS), leaders from the rural and maroon communities, local SUS managers, PMM doctors, other health professionals from the teams of the Family Health Strategy (ESF) and representatives from the Municipal Health Council. In addition, we conducted three focus groups and notes in field diary, from the researcher observation. The main change after the implementation of PMM in rural and maroon areas was the continuous doctor presence in the primary health establishment. This improvement allowed better monitoring of chronic diseases and continuity of care, enhancements in SUS users admission and creating bonding with them. Furthermore, there were additional resolute action, more demand to solve the health problems from the people and increase in health educational activities and home care visits. The interviewee speeches show more attentive listening to the complaints from SUS users, greater social participation in the activities of the ESF, better planning of the activities and greatest organization in the demand flow...